SEP et Grippe A, le point de vue de mon neuro

21.09.2009

En ce moment, le virus de la Grippe A ou dite H1N1 ou encore porcine (du tochon comme je m'amuse à dire ) fait partie des préoccupations de tout le monde et quand on est un sujet à risque comme moi, à savoir femme enceinte et personne souffrant de maladie immunodéprimée telle que la sclérose en plaques et aussi pour avoir un tableau complet (MINCE, alors !! ) diabétique, forcément je me sens TRES CONCERNEE .

J'ai donc pris contact par mail avec mon neurologue, le Dr G. pour lui expliquer mes inquiètudes au sujet de la grippe A et celui-ci a pris la peine de me répondre et de m'a adressé un document apportant des précisions sur la vaccination venant du Haut Conseil de la Santé Publique, j'ajoute donc ici la correspondance que j'ai échangé avec lui et vous mets également à votre disposition le document en question intitulé : Recommandations sur les priorités sanitaires d’utilisation des vaccins pandémiques dirigés contre le virus grippal A(H1N1)v

" Bonjour Docteur,

Je suis Madame ...., suivie par vos soins depuis août 2005, pour une sclérose en plaques et actuellement enceinte de 5 mois, je dois vous rencontrer au mois de novembre prochain, pour aborder ensemble la mise en place de mon traitement à la COPAXONE après avoir accouchée de mon bébé.

Je me permets de vous contacter, pour avoir votre avis concernant la vaccination contre la Grippe A, car cela m'inquiète beaucoup.

En effet, je rentre dans la catégorie des personnes à risque, en tant que femme enceinte, mais je suis également atteinte de SEP.

Je souhaiterais savoir si cette vaccination peut avoir des effets secondaires sur ma SEP et par exemple si cela peut provoquer une poussée ou aggraver la maladie.

Je prends bien sûr toutes les précautions pour éviter d'être contaminée et j'aimerais tant qu'à faire éviter de me faire vaccinée.

Je vous remercie par avance de votre réponse.

Sincères salutations.

Mme .... "

Réponse de mon neurologue :

" Bonjour,

C'est une question difficile.

Il n'y a pas de contre indication à vacciner les femmes enceintes, mais il n'y a pas beaucoup de recul avec ce vaccin.

Pour la SEP, il faudra probablement éviter les vaccins avec des adjuvants.

Vous trouverez ci-joint des précisions sur cette vaccination.

Cordialement,

Dr G."

Au fil de lecture de ces recommandations, j'ai extrait quelques morceaux de ces documents qui ont attirés mon attention et qui je trouve mérite d'être mentionnés ici :

- L’imputabilité d’un décès à la grippe A(H1N1)2009 est très souvent difficile à établir.

- Sur la base des données actuellement disponibles, la létalité de la grippe A(H1N1)2009 apparaît actuellement modérée, proche de celle de la grippe saisonnière. Cependant, à la différence de ce qui est observé durant les épidémies saisonnières, au cours desquelles plus de 90 % des décès surviennent chez des personnes âgées, la plupart des formes graves et des décès liés à la grippe A(H1N1)2009 sont observés chez des sujets de moins de 60 ans. De plus environ un tiers des décès surviennent chez des sujets sans co-morbidité associée, les femmes enceintes constituant un groupe particulièrement à risque.

- Il n’existe actuellement aucun signal permettant de craindre la survenue d’effets secondaires graves suite à l’utilisation de vaccins grippaux adjuvés. Toutefois, l’expérience reste limitée et notamment il n’existe pas de données suffisantes concernant leur utilisation chez des sujets dont le système immunitaire est immature (jeunes enfants) ou modifié (femmes enceintes, immunodéprimés). Il n’existe pas de données expérimentales sur la manière dont ces adjuvants pourraient influencer les réponses Th1 et Th2 dans ces circonstances,

- La majorité des sujets décédés (entre 50 et 90 %) présentaient des pathologies sous-jacentes. Les facteurs de risques associés à la survenue du décès sont globalement identiques à ceux retrouvés pour la grippe saisonnière, à savoir la présence de maladies chroniques sous-jacentes (pathologie cardio-vasculaire, respiratoire, hépatique ou rénale, immunosuppression ou diabète). Il peut cependant exister un biais concernant le recueil de ces données par les cliniciens ne rapportant que les facteurs de risque déjà connus pour la grippe saisonnière.

- Les enfants d’âge scolaire représentent les catégories de population les premières touchées et les plus touchées ainsi que la source de dissémination de la grippe dans la communauté.

- Le début de l’épidémie ne remontant qu’à avril 2009, l’ensemble des connaissances acquises reste à compléter et à confirmer au cours des mois à venir, notamment par le suivi des épidémies en cours dans les pays de l’hémisphère Sud.
L’accès au système de soins, aux niveaux pré-hospitalier et hospitalier, et son efficience modulent l’impact d’une pandémie. Les professionnels de santé et de secours qui y participent en première ligne sont ainsi particulièrement exposés au risque, et notamment le personnel pré et extrahospitalier.

- Conseil de la santé publique recommande :
Concernant un ordre de priorité pour la vaccination de la population française par le vaccin saisonnier et/ou les vaccins pandémiques en fonction des objectifs de chacune de ces vaccinations :
Pour le vaccin grippal saisonnier
Rien ne permet à ce jour d’affirmer qu’il n’y aura pas de circulation de virus grippal saisonnier. De ce fait, les recommandations pour le vaccin grippal saisonnier existantes s’appliquent .
La vaccination doit être réalisée le plus tôt possible, en particulier pour les personnels de santé, de manière à éviter au maximum que l’organisation de cette vaccination n’interfère avec la vaccination contre le virus A(H1N1)v.
Pour le vaccin dirigé contre le virus A(H1N1)v
Il est recommandé de vacciner :
* en priorité, les personnels de santé, médico-sociaux et de secours, en commençant par ceux qui sont amenés à être en contact fréquent et étroit avec des malades grippés ou porteurs de facteurs de risque.
L’objectif est de protéger le système de prise en charge des malades. Une morbidité importante liée à la pandémie chez ces personnels mettrait en péril la capacité des services de santé et de secours à s’occuper des patients atteints de grippe et d’autres affections engageant le pronostic vital. En outre, ces personnels s’ils sont infectés, pourraient transmettre le virus à des patients vulnérables et être à l’origine de flambées nosocomiales. Il est nécessaire que les services de santé puissent continuer à fonctionner au fur et à mesure du déroulement de la pandémie.

(Le tableau à la page 10 à ce sujet est intéressant à consulter).

- Le Haut Conseil de la santé publique confirme et précise ses recommandations antérieures privilégiant l’utilisation de vaccins ne contenant pas d’adjuvant :
* pour les enfants âgés de 6 mois à 23 mois,
* les femmes enceintes,
* pour les sujets porteurs de maladies de système ou d’une immunodépression associée à une affection sévère susceptible d’être réactivée par un vaccin contenant un adjuvant (transplantations allogéniques d’organes solides ou de cellules souches hématopoïétiques, maladies auto-immunes sévères touchant des organes centraux).

- En cas d’indisponibilité du vaccin contre la grippe A(H1N1)2009 fragmenté sans adjuvant, le HCSP recommande d’utiliser un vaccin contre la grippe pandémique avec adjuvant :
* pour les femmes enceintes à partir du deuxième trimestre,
* pour les nourrissons de 6 à 23 mois avec facteur de risque.
Il ne recommande pas l’utilisation d’un vaccin avec adjuvant en l’absence de données cliniques :
* pour les sujets porteurs de maladies de système ou d’une immunodépression associée à une affection sévère susceptible d’être réactivée (cf. supra),
* pour les nourrissons âgés de 6 à 23 mois sans facteur de risque. Dans ce cas, les nourrissons ne pouvant pas être vaccinés, le HCSP recommande de vacciner leur entourage immédiat (parents, fratrie, et le cas échéant, l’adulte en charge de la garde de l’enfant).

- Le schéma vaccinal de base (validé dans les essais cliniques des vaccins pandémiques A(H5N1)) comporte actuellement l’administration de deux doses espacées de 21 jours. Un intervalle de 21 jours est recommandé entre deux injections vaccinales afin de permettre l’induction de la réponse immunitaire au cours de la 1ere semaine et l’amplification nécessaire des effecteurs immuns pour atteindre un pic au cours des 2e et 3e semaines. En effet un surdosage antigénique pendant ces périodes comporte un risque de régulation négative de la réponse immune. Il n’est donc pas recommandé de raccourcir ce délai entre deux doses d’un vaccin anti-H1N1v. Par contre, un allongement de ce délai jusqu’à 6 mois ne réduit pas l’efficacité de la vaccination mais retarde la protection.

(Déjà c'est pas drôle d'avoir à se faire vacciner, alors 2 fois !! Ils poussent mémé dans les orties !! )

- Une quantité limitée de vaccins monodose sera disponible. Ils seront réservés plus particulièrement aux personnes à risque qui ne peuvent pas bénéficier des dispositifs collectifs de vaccination.
La vaccination pourra être proposée aux sujets déclarant avoir déjà été atteints de la grippe A(H1N1)2009, sauf si celle-ci a été confirmée biologiquement.

Enfin morceaux choisi tiré de la Saisine adressée à Monsieur le Président du Haut Conseil de Santé Publique (HCSP) pour Monsieur le Président du Comité Technique des Vaccinations (CTV) :

- Rappelle que le degré d’efficacité clinique de la vaccination pandémique est, à ce jour, incertain et qu’elle peut ne procurer qu’une protection incomplète contre le virus pandémique. Par ailleurs, le Comité technique des vaccinations recommande que la balance bénéfice/risque de la vaccination par un vaccin pandémique soit évaluée régulièrement par les experts du Comité de lutte contre la grippe en fonction des données nouvelles (données épidémiologiques, cliniques et virologiques ; données de tolérance et d’immunogénicité sur les vaccins ; données réglementaires).

- Estime inopportun que les vaccins pandémiques puissent faire l’objet d’une obligation vaccinale.

Et pour terminer, voici des extraits tirés de l'annexe 4 à la fin du document :

Populations estimées à risque de complications lors d’infection par le virus grippal pandémique A(H1N1)v :

- Personnes, y compris enfants et femmes enceintes, atteintes d’une des pathologies suivantes :
accident vasculaire cérébral invalidant, formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave

- Diabète insulinodépendant ou non-insulinodépendant ne pouvant être équilibré par le seul régime.

Conclusion, en ce qui me concerne, je n'ai pas envie de me faire vacciner contre la grippe du tochon et j'ai peu de risque d'être contaminée, puisqu'en ce moment pour moi c'est repos +++ exigée pour le bien de mon bébé et ceci probablement jusqu'à la fin de la grossesse. Et ça tombe bien quelque part, même si le futur papa peut me la ramener à la maison .

En gros, vu le peu de recul que l'on a sur ce vaccin, on ne peut qu'hésiter à se vacciner que l'on soit sujet à risque ou pas.